SURAT KETERANGAN desa

 

SURAT KETERANGAN

                                                    Nomor :

   Yang bertandatangan di bawah ini kami Kepala Desa xxxx Kecamatan xxxx Kabupaten Tulungagung, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                                     :   xxxxx

sebagaimana  tertera  dalam  Buku C / Leter C Desa xxxx Kecamatan xxxx Nomor : 402    Persil :   4   Kelas :   DI, dan

Nama ayah yang tertera  dalam Kartu Keluarga anak / ahli waris, yaitu :

     Nama  :  xxxx                   NIK : xxxxxxxxxx      Nama ayah :  xxxx

     Nama  :  xxxx                   NIK : xxxxxxxxxx      Nama ayah :  xxxx

     Nama  :  xxxx                   NIK : xxxxxxxxxx      Nama ayah : xxx

  

Orang tersebut adalah penduduk Desa xxxx Kecamatan xxxx  Kabupaten xxxx dan kedua nama antara yang tertera dalam Buku C / Leter Desa xxxx   ( xxxx ) dan  nama yang  tertera  dalam  Kartu  Keluarga anaknya ( xxxxx )  adalah  orangnya  satu  ( sama ).   

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai persyaratan mengajukan proses Sertifikat Tanah Wakaf dari asal tanah atas nama xxxx alias xxxx  yang terletak di Desa xxxx Kecamatan xxxx Kabupaten Tulungagung.

	Kalangan,                KEPALA DESA