INI CONTOH FORMAT WT. 2 Zaa....
BENTUK. WT.2
A K T A I K R A R
W A K A F
Nomor
: WT.2 / / I / 2020
Pada hari ini,
Kamis tanggal 06 Jumadil Ula 1441 H atau tanggal 02 Januari 2020 M. menghadap kepada kami Drs. Lamuji sebagai
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf ( PPAIW ) Kecamatan Kalidawir Kabupaten
Tulungagung, berdasarkan Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006
tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang Wakaf diangkat
menjadi Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf ( PPAIW ) dengan dihadiri dan disaksikan
oleh saksi-saksi yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami1) dan
Nadzir yang kami kenal / diperkenalkan kepada
kami1) dan akan disebutkan didalam akta ini :
I. Nama
lengkap : xxxxxxx
NIK : xxxxxxxxx
Tempat dan
tanggal lahir :
Tulungagung, 12 – 12 - 1930
Agama : I s l a m
Pekerjaan : Petani
/ Pekebun
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat
tinggal : xxxxxxxxxxx Kecamatan Kalidawir
Kabupaten
Tulungagung
Jabatan (Organisasi/Badan Hukum) : -
Bertindak sebagai dan atas nama : WAKIF
( Perseorangan )
II. Nama
lengkap : xxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxx
Tempat
dan tanggal lahir : Tulungagung, 24 Juni 1963
Agama : I s l a m
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat
tinggal : xxxxxxxxxxxx Kec. Kalidawir Kab.
Tulungagung
Jabatan : Ketua MWC NU Kecamatan Kalidawir Kab. Tulungagung
Bertindak sebagai dan atas nama : NADZIR
(Perkumpulan
Nahdlatul Ulama’ berkedudukan di Jakarta)
Menerangkan bahwa
wakif telah mengikrarkan
wakaf kepada Nadzir
atas sebidang tanah
hak miliknya.
Berupa2 ) : Tanah Pekarangan
Sertifikat/AJB/APHB Nomor : -
Petok D/Buku C/Persil/Nomor :
1015 /
16
Kelas
Desa : D II
Ukuran
panjang : -
Lebar : -
Luas : +
178
M2
Terletak
di :
Desa : xxxxxxxxxx
Kecamatan : Kalidawir
Kabupaten /
Kotamadya : Tulungagung
Propinsi : Jawa
Timur
Dengan
batas-batas :
Sebelah
Utara : Jalan Desa
Timur : Tanahnya xxxxxxxx
Selatan : Tanahnya xxxxxxxx
Barat :
Tanahnya xxxxxxxx
Untuk
keperluan3) :
“Masjid Ar - Rohman, Pendidikan Islam
dan Kemaslahatan Umat Islam”
Dengan dihadiri
dan disaksikan oleh
:
III. 1.
Nama lengkap : xxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxxxx
Tempat dan tanggal lahir/umur :
Tulungagung, 01 – 07 - 1961
A
g a m a : I s l a m
Pekerjaan :
Petani / Pekebun
Jabatan : -
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat
tinggal : xxxxxxxxxxxxx Kec. Kalidawir Kab.Tulungagung
2.
Nama lengkap : xxxxxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxxx
Tempat dan tanggal lahir/umur : Tulungagung,
12 – 08 – 1971
A
g a m a : I s l a m
Pekerjaan :
Perangkat Desa
Jabatan : -
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat
tinggal : xxxxxxxxxxxxxx Kec. Kalidawir Kab.Tulungagung
Akta Ikrar
Wakaf ini dibuat
rangkap tujuh :
Lembar pertama
untuk Wakif
Lembar kedua untuk Nadzir
Lembar ketiga untuk Mauquf ‘alaih
Lembar keempat untuk Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Tulungagung
Lembar kelima untuk Kantor Pertanahan Kabupaten
Tulungagung
Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia
Lembar ketujuh untuk instansi yang berwenang
Tulungagung,
02 Januari 2020
W a
k i f Pejabat Pembuat
Akta Ikrar Wakaf
( xxxxx ) Drs.
LAMUJI
NIP : 196906241995031001
N a
d z i
r ,
( xxxxxxxxxxx ) Saksi
– saksi :
1.
xxxxxxxx (
….………………… )
2.
xxxxxxxxxxxxx ( ………………….... )
Keterangan :
1). Coret
yang tidak perlu
2). Diisi
salah satu dari
sawah, pekarangan, kebun, atau
tambak.
3). Diisi
salah satu dari
tujuan wakaf :
a.
Pembangunan peribadatan termasuk
masjid, langgar atau
musholla.
b. Keperluan umum
termasuk didalamnya bidang pendidikan
dari tingkat kanak-kanak,
tingkat dasar sampai
tingkat tinggi serta tempat
penyantunan anak yatim piatu, tuna netra
tuna sisma
atau keperluan umum
lainnya sesuai dengan ajaran Agama
Islam.
No comments:
Post a Comment