INI CONTOH FORMAT WT.1 Zaa....
Bentuk WT.1
IKRAR WAKAF
BISMILLAHIRROHMANIRROHIM
Yang bertanda
tangan dibawah ini
saya :
Nama lengkap : xxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxxxx
Tempat tanggal
lahir : Tulungagung, 12 – 12 –1930
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
/ Pekebun
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : xxxxxxxxxxxx Kec. Kalidawir
Kab.Tulungagung
Jabatan
(Organisasi/Badan Hukum) : -
Bertindak sebagai
dan atas nama : WAKIF ( Perseorangan )
Pada hari
ini, hari :
Kamis
Tanggal : 02 Januari 2020
Dengan ini
mewakafkan sebidang tanah hak milik saya :
Berupa2) : Tanah Pekarangan
Sertifikat/AJB/APHB
Nomor : -
Petok D/Buku C
Nomor/Persil : 1015 / 16
Kelas Desa : D II
Ukuran Panjang : -
Lebar : -
Luas : +
178 M2
Terletak di :
Desa : xxxxxxxxx
Kecamatan : Kalidawir
Kabupaten /
Kotamadya1) : Tulungagung
Propinsi /
setingkat : Jawa Timur
Dengan batas-batas :
Sebelah Utara : Jalan Desa
Timur : Tanahnya
xxxxxxx
Selatan : Tanahnya xxxxxxx
Barat : Tanahnya xxxxxxx
Untuk keperluan3) : “Masjid Ar -
Rohman,
Pendidikan Islam dan Kemaslahatan Umat Islam”
Wakaf tanah
tersebut diurus oleh Nadzir Badan Hukum “Perkumpulan Nahdlatul Ulama’
berkedudukan di Jakarta” yang diwakili
oleh :
Nama lengkap : xxxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxx
Tanggal lahir /
umur : Tulungagung, 24 – 06 - 1963
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : Desa Karangtalun Kec. Kalidawir Kab. Tulungagung
Jabatan : Ketua MWC NU Kec. Kalidawir Kab. Tulungagung
Bertindak sebagai
dan atas nama : Nadzir ( Perkumpulan Nahdlatul
Ulama berkedudukan di Jakarta )
Ikrar wakaf ini
diucapkan dihadapan Pejabat
Pembuat Akta Ikrar
Wakaf ( PPAIW ) Kecamatan
Kalidawir Kabupaten Tulungagung
Propinsi Jawa Timur
dengan disaksikan
Saksi – saksi :
1. Nama lengkap : xxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxxx
Tanggal lahir / umur : Tulungagung, 01 – 07 - 1961
Agama : Islam
Pekerjaan / Jabatan : Petani / Pekebun
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : xxxxxxxxx Kec.Kalidawir Kab.Tulungagung
2. Nama lengkap : xxxxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxxx
Tanggal lahir / umur : Tulungagung, 12 – 08 - 1971
Agama : Islam
Pekerjaan /
Jabatan : Perangkat Desa
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : xxxxxxxxxxx Kec. Kalidawir
Kab.Tulungagung
Akta Ikrar
Wakaf ini dibuat
rangkap tujuh :
Lembar pertama
untuk Wakif
Lembar kedua
untuk Nadzir
Lembar ketiga
untuk Mauquf ‘alaih
Lembar keempat untuk Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Tulungagung
Lembar kelima Kantor Pertanahan Kabupaten
Tulungagung
Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia
Lembar ketujuh untuk instansi yang berwenang
Demikian ikrar wakaf ini saya buat atas kehendak sendiri dan tanpa
paksaan pihak lain.
Tulungagung, 02 Januari 2020
N
A D Z
I R W A K I F
( xxxxxxxxxxx ) ( xxxxxxxxx )
Saksi - saksi
M e n g e t a h u i
1. xxxxxxxx ( ……………
) Pejabat
Pembuat Akta Ikrar Wakaf
2. xxxxxxxxxxxxx (
…………… ) ( PPAIW )
DRS. H. LAMUJI
NIP. 196906241995031001
Keterangan :
1). Coret yang
tidak perlu
2). Diisi salah
satu dari sawah, pekarangan, kebun,
atau tambak.
3). Diisi salah
satu dari tujuan
wakaf :
a. Pembangunan
peribadatan termasuk masjid,
langgar atau musholla.
b. Keperluan umum
termasuk didalamnya bidang pendidikan
dari tingkat
kana-kanak, tingkat dasar
sampai tingkat tinggi serta tempat
penyantunan
anak yatim piatu, tuna netra, tuna wisma atau
keperluan umum lainnya sesuai dengan
ajaran islam. 
No comments:
Post a Comment