Tuesday, March 31, 2020

contoh format wt.4a

Bentuk WT.4a

SURAT PENGESAHAN NADZIR

Nomor : WT.4a/ / II/2020

Pada hari ini, Selasa tanggal 16 Jumadil Akhir 1441 H atau tanggal 11 Pebruari 2020 M, kami Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf Kecamatan Kalidawir Kabupaten Tulungagung berdasarkan Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang wakaf diangkat menjadi Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf ( PPAIW ), setelah mengadakan penelitian seperlunya mengesahkan :

1. Nama Organisasi/Badan Hukum : PERKUMPULAN NAHDLATUL ULAMA

2. Keputusan Menteri Kehakiman RI : C2-7028.HT.01.06.TH 89 tgl 2-8-1989

3. Pimpinan Pusat berkedudukan di : JAKARTA

4. Susunan Pengurus MWC NU Kalidawir :

Ketua : xxxxxxxxx
Sekretaris : xxxxxxxxx

Bendahara : xxxxxxxxx

Kegiatan organisasi antara lain :

1. Pendidikan

2. Sosial Keagamaan

3. Ekonomi

4. Dakwah

Sebagai Nadzir atas tanah wakaf seluas : + 200 M² yang terletak di :

1. RT / RW / Desa : xxxxxxx

2. Kecamatan : Kalidawir

3. Kabupaten : Tulungagung

4. Propinsi : Jawa Timur

Disahkan di : Kalidawir

Pada tanggal : 11 Pebruari 2020

Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf,

Drs. H. L A M U J I

NIP : 196906241995031001

Keterangan :

1. Asli Surat Pengesahan tersebut diberikan kepada Nadzir yang bersangkutan

2. Lembar kedua untuk Kepala Kamenag Kab. Tulungagung

3. Lembar ketiga untuk Badan Pertanahan Kab. Tulungagung

4. Arsip

contoh wt.4

BENTUK W.4.

SURAT PENGESAHAN NADZIR

Nomor : WT.4 / / VII / 2020

Pada hari ini Selasa tanggal 10 Dzulqo’dah 1438 H. atau tanggal 24 Juli 2018 M, kami Kepala Kantor Urusan Agama / Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf Wilayah Kecamatan XXXXX Kabupaten Tulungagung berdasarkan Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang Wakaf diangkat menjadi Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf ( PPAIW ), setelah mengadakan penelitian seperlunya, mengesahkan :

1. Nama lengkap : xxxxxxxxxx

Tanggal lahir / umur : xxxxxxxxxx

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxx

Jabatan dalam Nadzir sebagai : KETUA

2. Nama lengkap : xxxxxxxxxx

Tanggal lahir / umur : xxxxxxxxxx

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxx

Jabatan dalam Nadzir sebagai : SEKRETARIS

3. Nama lengkap : xxxxxxxxxx

Tanggal lahir / umur : xxxxxxxxxx

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxx

Jabatan dalam Nadzir sebagai : BENDAHARA

4. Nama lengkap : xxxxxxxxxx

Tanggal lahir / umur : xxxxxxxxxx

Agama : Islam

Pekerjaan : Perangkat Desa

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxx

Jabatan dalam Nadzir sebagai : ANGGOTA

5. Nama lengkap : xxxxxxxxxx

Tanggal lahir / umur : xxxxxxxxxx

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxx
Jabatan dalam Nadzir sebagai : ANGGOTA

Sebagai Nadzir atas tanah wakaf yang terletak di Desa xxxxxxx Kecamatan xxxxxx Kabupaten Tulungagung Propinsi Jawa Timur seluas : + 3.050 M2.

Surat ini berlaku sejak tanggal disahkan.

Disahkan di : xxxxxxxx

Pada tanggal: 24 Juli 2020

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan

Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

Drs. LAMUJI

NIP. 196906241995031001

contoh WT.3

contoh wt.3

BENTUK. WT.3

AKTA PENGGANTI AKTA IKRAR WAKAF

Nomor : WT.3 / 02 / X / 2018

Pada hari ini, Selasa tanggal 19 Shofar 1440 H atau tanggal 30 Oktober 2018 M. menghadap kepada kami Drs. Lamuji sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf ( PPAIW ) Kecamatan XXXXX Kabupaten Tulungagung, berdasarkan Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang Wakaf diangkat menjadi Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf ( PPAIW ) dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami 1) dan Nadzir yang kami kenal / diperkenalkan kepada kami 1) dan akan disebutkan didalam akta ini :

I. Nama lengkap : xxxxxxxxxx
Nomor Induk Kependudukan : xxxxxxxxxx

Tempat dan tanggal lahir : Tulungagung, 17 – 05 - 1935

Agama : I s l a m

Pekerjaan : Perdagangan

Pendidikan :

Kewarganegaraan :

Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxxx

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama : Diri sendiri

telah mendaftarkan sebidang tanah wakaf :

Berupa 2 ) : Tanah Pekarangan

Segel : Surat Pernyataan Tanah Waqof tgl.20-10-1975 dan Surat Perjanjian Jual Beli tanah oleh Panitia Langgar Waqof Lk.05 tgl. 22-8-1978.

Petok D/Buku C/Persil/Nomor : XXXX/ XX

Kelas Desa : D II

Ukuran panjang : -

Lebar : -

Luas : + 135 M²

Terletak di :

Desa : XXXXX

Kecamatan : XXXXX

Kabupaten / Kotamadya : Tulungagung

Propinsi : Jawa Timur

Dengan batas-batas :

Sebelah Utara : Tanahnya xxxxxxx

Timur : Tanah Wakaf

Selatan : Tanahnya xxxxxxx

Barat : Tanahnya xxxxxx
Untuk keperluan 3) : “ Mushola Abdussyukur dan Kemaslahatan Umat Islam”

Dengan disaksikan oleh :

II. 1. Nama lengkap : xxxxxxxxxx.

Nomor Induk Kependudukan : xxxxxxxxxxx

Tempat dan tanggal lahir/umur : Tulungagung, 07 – 05 - 1941

A g a m a : I s l a m

Pekerjaan : Perdagangan

Pendidikan :

Kewarganegaraan :

Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxxxx

2. Nama lengkap : xxxxxxxxxxx

Nomor Induk Kependudukan : xxxxxxxxxxx

Tempat dan tanggal lahir/umur : Tulunagagung, 04 – 08 - 1949

A g a m a : I s l a m

Pekerjaan : Pedagang

Pendidikan :

Kewarganegaraan :

Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxxx

Tanah Wakaf tersebut adalah wakaf dari :

Nama : xxxxxxxxxx

Alamat : xxxxxxxxxx

Diwakafkan sejak tahun : 1966

Dikelola oleh Nadzir :

Nama lengkap : xxxxxxxxxxx

Nomor Induk Kependudukan : xxxxxxxxxxxx

Tempat dan Tanggal Lahir : Tulungagung, 26 – 11 – 1965

Agama : Islam

Pekerjaan : Peternak

Pendidikan : S-1

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat Tingggal : xxxxxxxxxxxxxxxx

Jabatan dalam organisasi : Ketua MWC NU Kecamatan XXXXX Kab. Tulungagung

Bertindak atas nama : Perkumpulan Nahdlatul Ulama berkedudukan di Jakarta

Akta Pengganti Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap tujuh :

Lembar pertama untuk Wakif

Lembar kedua untuk Nadzir

Lembar ketiga untuk Mauquf ‘alaih

Lembar keempat untuk Kantor Kementerian Agama Kabupaten Tulungagung

Lembar kelima untuk Kantor Pertanahan Kabupaten Tulungagung

Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia

Lembar ketujuh untuk instansi yang berwenang

Tulungagung, 30 Oktober 2018

N a d z I r Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

( xxxxxxxxxxxxxx ) Drs. LAMUJI

NIP : 196906241995031001

Pemohon

( xxxxxxxxxxxxxxxx ) Saksi – saksi :

1. xxxxxxxxxxxxxx. ( ……………………… )

2. xxxxxxxxxxxxxxxx ( .…………………….. )

contoh format wt.2

INI CONTOH FORMAT WT. 2 Zaa....

BENTUK. WT.2

A K T A I K R A R W A K A F

Nomor : WT.2 / / I / 2020

Pada hari ini, Kamis tanggal 06 Jumadil Ula 1441 H atau tanggal 02 Januari 2020 M. menghadap kepada kami Drs. Lamuji sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf ( PPAIW ) Kecamatan Kalidawir Kabupaten Tulungagung, berdasarkan Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang Wakaf diangkat menjadi Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf ( PPAIW ) dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami¹⁾ dan Nadzir yang kami kenal / diperkenalkan kepada kami¹⁾ dan akan disebutkan didalam akta ini :

I. Nama lengkap : xxxxxxx

NIK : xxxxxxxxx

Tempat dan tanggal lahir : Tulungagung, 12 – 12 - 1930

Agama : I s l a m

Pekerjaan : Petani / Pekebun

Kewarganegaraan :

Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxxx Kecamatan Kalidawir

Kabupaten Tulungagung

Jabatan (Organisasi/Badan Hukum) : -

Bertindak sebagai dan atas nama : WAKIF ( Perseorangan )

II. Nama lengkap : xxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxx

Tempat dan tanggal lahir : Tulungagung, 24 Juni 1963

Agama : I s l a m

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )

Kewarganegaraan :

Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxxxx Kec. Kalidawir Kab. Tulungagung

Jabatan : Ketua MWC NU Kecamatan Kalidawir Kab. Tulungagung

Bertindak sebagai dan atas nama : NADZIR (Perkumpulan Nahdlatul Ulama’ berkedudukan di Jakarta)

Menerangkan bahwa wakif telah mengikrarkan wakaf kepada Nadzir atas sebidang tanah hak miliknya.

Berupa^{2 )} : Tanah Pekarangan

Sertifikat/AJB/APHB Nomor : -

Petok D/Buku C/Persil/Nomor : 1015 / 16

Kelas Desa : D II

Ukuran panjang : -

Lebar : -

Luas : + 178 M²

Terletak di :

Desa : xxxxxxxxxx

Kecamatan : Kalidawir

Kabupaten / Kotamadya : Tulungagung

Propinsi : Jawa Timur

Dengan batas-batas :

Sebelah Utara : Jalan Desa

Timur : Tanahnya xxxxxxxx

Selatan : Tanahnya xxxxxxxx

Barat : Tanahnya xxxxxxxx

Untuk keperluan³⁾ : “Masjid Ar - Rohman, Pendidikan Islam dan Kemaslahatan Umat Islam”

Dengan dihadiri dan disaksikan oleh :

III. 1. Nama lengkap : xxxxxxxx

NIK : xxxxxxxxxxxx

Tempat dan tanggal lahir/umur : Tulungagung, 01 – 07 - 1961

A g a m a : I s l a m

Pekerjaan : Petani / Pekebun

Jabatan : -

Kewarganegaraan :

Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxxxxx Kec. Kalidawir Kab.Tulungagung

2. Nama lengkap : xxxxxxxxxxx

NIK : xxxxxxxxxxx

Tempat dan tanggal lahir/umur : Tulungagung, 12 – 08 – 1971

A g a m a : I s l a m

Pekerjaan : Perangkat Desa

Jabatan : -

Kewarganegaraan :

Indonesia

Tempat tinggal : xxxxxxxxxxxxxx Kec. Kalidawir Kab.Tulungagung

Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap tujuh :

Lembar pertama untuk Wakif

Lembar kedua untuk Nadzir

Lembar ketiga untuk Mauquf ‘alaih

Lembar keempat untuk Kantor Kementerian Agama Kabupaten Tulungagung

Lembar kelima untuk Kantor Pertanahan Kabupaten Tulungagung

Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia

Lembar ketujuh untuk instansi yang berwenang

Tulungagung, 02 Januari 2020

W a k i f Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

( xxxxx ) Drs. LAMUJI

NIP : 196906241995031001

N a d z i r ,

( xxxxxxxxxxx ) Saksi – saksi :

1. xxxxxxxx ( ….………………… )

2. xxxxxxxxxxxxx ( ………………….... )

Keterangan :

1). Coret yang tidak perlu

2). Diisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebun, atau tambak.

3). Diisi salah satu dari tujuan wakaf :

a. Pembangunan peribadatan termasuk masjid, langgar atau musholla.

b. Keperluan umum termasuk didalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak,

tingkat dasar sampai tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna netra

tuna sisma atau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran Agama Islam.